Nadciśnienie tętnicze oporne


Nadciśnienie tętnicze oporne w encyklopedii

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii Przejdź do nawigacji Przejdź do wyszukiwania

Nadciśnienie tętnicze oporne (NTO) – postać nadciśnienia tętniczego, w którym nie uzyskuje się docelowych wartości ciśnienia tętniczego krwi, pomimo jednoczesnego stosowania 3 leków hipotensyjnych z różnych grup, stosowanych w optymalnych dawkach, przy czym diuretyki powinny być jedną ze stosownych grup leków. Jako nadciśnienie tętnicze oporne klasyfikuje się też często trudności z obniżeniem ciśnienia skurczowego poniżej 160 mm Hg u pacjentów w podeszłym wieku.

Nadciśnienie tętnicze oporne można więc rozpoznać u tych chorych, u których stosowanie 3 różnych leków nie prowadzi do otrzymania optymalnych wartości ciśnienia tętniczego, a także u chorych, u których do dobrej kontroli ciśnienia tętniczego konieczne jest stosowanie 4 leków z różnych grup terapeutycznych. Z uwagi na starzenie się populacji, jak również epidemię otyłości, cukrzycy i związanych z nią przewlekłych chorób nerek, grupa chorych na nadciśnienie tętnicze oporne stale wzrasta. Wyniki ostatnio opublikowanych badań wskazują, że nadciśnienie tętnicze oporne występują u 12–13% chorych leczonych na nadciśnienie tętnicze. Cierpiący na nie pacjenci mają istotnie podwyższone ryzyko powikłań sercowo–naczyniowych, stąd też wyselekcjonowanie i optymalizacja leczenia jest tu szczególnie ważna[1].

Spis treści

Rozpoznanie | edytuj kod

Aby rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opornego było prawidłowe, należy wykluczyć tak zwaną rzekomą oporność na leczenie, która może być spowodowana:

  • nieprawidłową techniką pomiaru wartości ciśnienia tętniczego, będącą wynikiem
    • stosowania zbyt wąskiego w stosunku do obwodu ramienia mankietu ciśnieniomierza
    • dokonywania pomiaru u pacjenta nieznajdującego się w fazie odpoczynku
  • nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich przez chorego
  • błędami w dawkowaniu leków hipotensyjnych
  • efektem białego fartucha, czyli reakcją emocjonalną związaną z wizytą lekarską
  • mechanizmem tzw. pseudonadciśnienia tętniczego (stwardnienie ściany tętnicy łokciowej powoduje uzyskiwanie wyższych wyników niż rzeczywiste).

Czynniki odpowiedzialne za oporność nadciśnienia tętniczego | edytuj kod

Na występowanie nadciśnienia tętniczego opornego ma wpływ wiele czynników, spośród których najistotniejszymi są:

Z innych czynników należy brać pod uwagę:

Nadciśnienie tętnicze wtórne jako przyczyna nadciśnienia opornego | edytuj kod

U osób, u których wykluczono powyższe możliwe czynniki rozwoju nadciśnienia tętniczego, zawsze należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku nadciśnienia tętniczego wtórnego, gdyż w tych przypadkach eliminacja czynnika sprawczego może prowadzić do polepszenia wartości ciśnienia tętniczego. Przyczynami możliwego nadciśnienia tętniczego wtórnego są:

Leczenie | edytuj kod

Leczenie opiera się na identyfikacji powyższych czynników ryzyka i ich modyfikacji, dopiero w drugim etapie modyfikuje się leczenie farmakologiczne. Jedynie w przypadku stwierdzenia nadciśnienia wtórnego leczenie rozpoczyna się od eliminacji jego przyczyny.

W innych wypadkach postępowanie z chorym na nadciśnienie tętnicze oporne rozpoczyna się od:

  • maksymalizacji kontroli realizacji zaleceń lekarskich przez pacjenta
    • częstsze wizyty kontrolne
    • samodzielne pomiary ciśnienia przez chorego
  • wdrożenia postępowania niefarmakologicznego
    • redukcji masy ciała
    • ograniczenia spożycia soli kuchennej
    • zaprzestania palenia tytoniu i nadmiernego picia alkoholu
    • zwiększenia aktywności fizycznej
    • zastosowania diety DASH

Leczenie farmakologiczne | edytuj kod

Zmiany w farmakoterapii oparte są na następujących przesłankach:

  • optymalizacji leczenia moczopędnego
    • stosowanie optymalnych dawek diuretyku pętlowego, często w połączeniu diuretykiem o odrębnym mechanizmie działania (np. spironolakton)
    • dodanie diuretyku pętlowego (np. torasemid) u osób z niewydolnością nerek
  • stosowaniu skutecznej kombinacji leków wykorzystującej ich działanie synergistyczne (najczęściej 4–5 leków z różnych grup, w pełnych dawkach, najlepiej preparatami o dużej rozpiętości dawek), w tym leków α1-adrenergicznych (np. doksazosyna)
  • modyfikacja terapii hipotensyjnej i wdrożenie leków nowej generacji, które powodują znacznie mniej działań niepożądanych niż inne leki i mogą być stosowane z innymi lekami (lerkanidypina). Lerkanidypina jest dobrze tolerowana przez organizm, przez co zmiana innego CCB na lerkanidypinę powoduje zmniejszenie obrzęków kostek, bólów głowy i uderzeń gorąca. Dzięki temu pacjenci stosujący lerkanidypinę są bardziej wytrwali w kontynuowaniu terapii niż pacjenci stosujący inne CCB[2].

Zobacz też | edytuj kod

Bibliografia | edytuj kod

  • Nadciśnienie tętnicze oporne – rozpoznawanie, ocena i leczenie. Stanowisko American Heart Association (2008) opublikowanych Medycyna Praktyczna 2008/08
  • Nadciśnienie tętnicze oporne, Andrzej Tykarski, Katedra i Klinika Nadciśnienia Tętniczego, Chorób Naczyń i Chorób Wewnętrznych Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, Chroby Serca i Naczyń, tom 2, nr 4, 190-193.
  • Persell S.D.: Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003–2008. Hypertension 2011, 57: 1076–1080.
  • Januszewicz A., Prejbisz A.: Oporne nadciśnienie tętnicze. Zasady postępowania w praktyce lekarskiej. Gdańsk, Via Medica, 2009: 109.
  • Na podstawie: Calhoun DA., Jones D., Textor S., Goff DC., Murphy TP., Toto RD., White A., Cushman WC., White W., Sica D., Ferdinand K., Giles TD., Falkner B., Carey RM. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research.. „Circulation”. 25 (117), s. e510–26, czerwiec 2008. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141. PMID: 18574054

Linki zewnętrzne | edytuj kod

Przypisy | edytuj kod

  1. Januszewicz. A, Prejbisz. A, Nadciśnienie tętnicze, Kardiologia, Medycyna Praktyczna 2010, 757-806, Kraków 2010
  2. Simons LA. Ortiz M. Calicino G, Med J Aust 2008; 188(4): 224-7

Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.

Na podstawie artykułu: "Nadciśnienie tętnicze oporne" pochodzącego z Wikipedii
OryginałEdytujHistoria i autorzy