Wszczepialny rejestrator arytmii


Wszczepialny rejestrator arytmii w encyklopedii

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii Przejdź do nawigacji Przejdź do wyszukiwania

Wszczepialny rejestrator arytmii (in. wszczepialny rejestrator pętlowy) (ang. Implantable loop recorder ILR) – umieszczane pod skórą klatki piersiowej na okres maksymalnie 3 lat, niewielkie urządzenie analizujące w sposób ciągły pracę serca oraz zapisujące jego zaburzenia zarówno wykryte automatycznie jak i wskazane przez pacjenta przy użyciu ręcznego aktywatora, stosowany w diagnostyce omdleń występujących rzadziej niż raz w miesiącu.

Spis treści

Zastosowanie | edytuj kod

Wszczepialny rejestrator arytmii jest stosowany w diagnostyce omdleń na niewyjaśnionym podłożu występujących rzadziej niż raz w miesiącu oraz tych w których nie można zdiagnozować przyczyny badaniem elektrofizjologicznym w następujących sytuacjach klinicznych:

Omdlenie u pacjentów z zachowaną funkcją serca nie jest związane z podwyższonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej, natomiast jest ono istotnie podwyższone u pacjentów z blokiem odnogi pęczka Hisa zwłaszcza z towarzyszącą niewydolnością serca, po przebytym zawale mięśnia sercowego oraz z frakcją wyrzutową (EF) <35%[1].

Zasada działania | edytuj kod

Wszczepialny rejestrator arytmii jest urządzeniem o wymiarach (wys. x szer x gr.) 44,8-56,3 mm x 7,2-18,5 mm x 4-8 mm i o wadze 2,5-6,5 grama, o podłużnym kształcie, przeznaczonym do umieszczania pod skórą klatki piersiowej[3][4]. Urządzenie rejestruje jednokanałowy elektrogram, pomiędzy dwoma elektrodami zlokalizowanymi na jednej stronie urządzenia po dwóch jego skrajnych końcach[5]. Oprogramowanie urządzenia, którego wyjściowe ustawienia można modyfikować, automatycznie wykrywa pauzy w rytmie komorowym powyżej 3 sekund, częstość rytmu komorowego poniżej 40 i powyżej 165 na minutę[5]. W pamięci urządzenia zapisywane jest około 45 minut aktualnego zapisu i 2-4 automatycznie wykryte i 2-4 wskazane przez pacjenta podejrzenia epizodów zaburzeń rytmu[4][5].

Diagnostyka przy użyciu ILR | edytuj kod

Schemat diagnostyki omdleń z zastosowaniem wszczepialnego rejestratora arytmii[6]

Interpretacja zapisu ILR | edytuj kod

Wszczepialny rejestrator arytmii rejestruje jednokanałowy zapis, który nie odpowiada żadnemu standardowemu odprowadzeniu EKG[5]. Interpretacja jest możliwa w zakresie określenia[5]:

  • rytm zatokowy lub inny
  • częstość serca
  • obecność dodatkowych pobudzeń o innej morfologii niż zatokowa.

Problemem jest nieprawidłowe rozpoznawanie zaburzeń rytmu u 88% pacjentów i w ponad 70% automatycznych zapisów (głównie odczytywanie drżenia mięśni szkieletowych jako zaburzeń rytmu) i związane z tym zajmowanie pamięci urządzenia[5]. Wszczepialny rejestrator arytmii pozwala na postawienie rozpoznania u 33-88% pacjentów[7] i liczba ta wzrasta w miarę długości czasu obserwacji[5].

Sytuacja w Polsce | edytuj kod

W Polsce w 2016 roku do implantacji wszczepianego rejestratora arytmii akredytowanych jest 34 ośrodków kardiologicznych zlokalizowanych we wszystkich województwach[8]. Do 2016 roku procedura implantacji wszczepianego rejestratora arytmii nie została ujęta w wykazie procedur lecznictwa szpitalnego finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i finansowanie odbywa się jedynie poprzez przyznanie indywidualnego finansowania z wojewódzkiego oddziału NFZ dla szpitala wykonującego wszczepienie urządzenia[8].

Przypisy | edytuj kod

  1. a b Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw stymulacji serca i terapii resynchronizującej we współpracy z European Heart Rhythm Association (EHRA). Wytyczne ESC dotyczące stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku. „Kardiologia Polska”. 71 (supl. V), s. 133-192, 2013. DOI: 10.5603/KP.2013.0182. ISSN 0022-9032
  2. Małgorzata Lelonek. Diagnostyka omdleń z zastosowaniem wszczepialnego rejestratora arytmii - wskazania i praktyka. „Folia Cardiologica”. 4 (4), 2009-06-18. 
  3. SJM Confir Implantable Cardiac Monitor SJM Confirm ICM Model DM2100 (ang.). [dostęp 2016-05-31]. [zarchiwizowane z tego adresu.
  4. a b Medtronic REVEAL LINQTM LNQ11 Insertable Cardiac Monitor (ang.). [dostęp 2016-05-31].
  5. a b c d e f g Tomasz Kryński, Piotr Kułakowski. Miejsce ILR w wytycznych ESC.. „WWW.WDOBRYMRYTMIE.PL”. 31 (2), s. 14-21, 2014. DOI: 10.5604/18967892.1105931
  6. A. Puri, RK. Srivastava. Use of implantable loop recorders to unravel the cause of unexplained sy do ncope.. „Indian Pacing Electrophysiol J”. 13 (2), s. 66-75, 2013. PMID: 23573060 (ang.). 
  7. Piotr Kułakowski. Wszczepialny rejestrator arytmii – luksus czy rutynowe narzędzie diagnostyczne?. „Kardiologia Polska”. 66 (1), s. 45-46, 2008-02-04. 
  8. a b Rejestr zgodności diagnostyki i leczenia ze standardami u polskich chorych z uporczywymi, niewyjaśnionymi omdleniami (PL-US Registry – Guidelines applied in practice in polish patients with Unexplained Syncope Registry). Polskie Towarzystwo Kardiologiczne. [dostęp 2016-05-31].

Linki zewnętrzne | edytuj kod

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

Na podstawie artykułu: "Wszczepialny rejestrator arytmii" pochodzącego z Wikipedii
OryginałEdytujHistoria i autorzy